UNIDAD DE ELECTRO ACUPUNTURA
DE
CLÍNICA MONTPELLIER
Responsable de la Unidad : Dr. Juan Antonio Vecino Ferrer
Tfno Consultas Externas : 976 757706
La Acupuntura es una técnica terapéutica incluida en el conjunto de la denominada Medicina Tradicional China, que consiste en la estimulación por medio de agujas de acero inoxidable (aguja típica de acupuntura) a nivel de unos puntos muy concretos de la piel. Además de agujas tambien se utilizan otra serie de métodos (aplicación de calor, estimulación eléctrica,..etc), pero ese estimulo siempre se realizará a través de esos puntos de la piel que podremos definir como “acupuntos”.
Otra característica de la Acupuntura será alguno de los métodos diagnósticos, basados principalmente en la observación de la lengua, toma del pulso,..etc., que por otro lado son perfectamente compaginables con las técnicas diagnosticas de la Medicina Occidental.
1.- Mecanismos de acción de la acupuntura
2.- Situación actual de la acupuntura en el mundo:
3.- Utilidad clínica de la acupuntura / Indicaciones
4.- Bibliografía
1.- Mecanismos de acción de la acupuntura
Los mecanismos de acción de la acupuntura no están perfectamente definidos, aunque en la actualidad, y sobre todo desde que esta técnica se viene practicando y desarrollando en occidente, ya existen datos que estudiados desde el punto de vista científico occidental, explican el porque de determinados efectos tras la inserción de la aguja.
Desde un principio, el efecto producido por la acupuntura sobre el dolor ha sido lo que más ha atraído a los científicos occidentales. Por esta razón, son los mecanismos anatomofisiológicos de la acupuntura sobre el dolor los mejor estudiados; y aún sin conclusiones definitivas, sirven para apoyar una base científica que aleja el halo de empirísmo que hasta hoy tenía.
El efecto terapéutico en el tratamiento del dolor se debe enfocar desde dos prismas. Por un lado el efecto analgésico propiamente dicho, basado en la secreción endógena de sustancias analgésicas y por otro un efecto antiinflamatorio, que conlleva la resolución del fenómeno inflamatorio como factor precursor de dolor.(1)
En 1973, Anderson comprobó que en pacientes a los que se les había aplicado un estímulo doloroso sobre la pulpa dental, al ser tratados con electroacupuntura (E.A.) se producía un efecto de elevación del umbral de dolor .
Mayer, en 1977, da como posible mediación de la analgesia acupuntural la liberación de opiáceos endógenos(2). A pacientes a los que se les había provocado un estimulo doloroso a nivel de la pulpa dental se les sometió a tratamiento con E.A., evidenciando una elevación del umbral de dolor, como ya había comprobado Anderson. Posteriormente a estos pacientes se les administró un antagonista de la endorfina, la naloxona, observando que el efecto analgésico desaparecía, descartando de esta manera un efecto placebo o hipnótico en el tratamiento acupuntural.
Esto que sirvió de sospecha de la influencia de los opiáceos endógenos en el mecanismo de acción de la analgesia acupuntural se confirma al observar que el tratamiento con E.A. de baja frecuencia en pacientes con dolores recurrentes incrementa los niveles de b-endorfina en el líquido cefaloraquídeo(3).
Sin embargo si se ha observado un incremento de meta-encefalina en líquido cefaloraquídeo y en el plasma de pacientes adictos a la heroína, que tratados con E.A., han experimentado a su vez un gran alivio en los síntomas de desintoxicación terapéutica(4). Hoy es conocido que además de la acción analgésica de las encefalinas, muy inferior a la de las endorfinas, estimulan la función fagocitaria de los macrófagos, lo que explicaría otros efectos terapéuticos no directamente relacionados con el dolor. En 1984, Han, demostró el incremento de dynorfina, derivado de la pre-proencefalina B, a nivel espinal tras el tratamiento con acupuntura(5).
1 Andersson et al. 1973. Electroacupuncture. Effect on pain threshold measured with electrical stimulation of teeh.Brain Res. 63:393-96.
2 Mayer et al. 1975. Acupuncture hypalgesia: Evidence for activation of a central control system as a mechanism of action.First World Congr. Pain (Florencia). 276 (abstr.).
3 Clement-Jones,V et al.1980. Increased b-endorphin but not met-encephalin levels in human cerebrospinal fluid after acupuncture for recurrent pain. The Lancet. Nov.1. 946-8.
4 Clement-Jones,V et al. 1979. Acupuncture in heroin addicts: changes in meta-enkephalin and b-endorphin in blood and cerebroespinal fluid. The Lancet II. 380-3.
5 Han,J.S., Xie,G.X.. 1984.Dynorphin: Important mediator for electroacupuncture analgesia in spinal cord of the rabbit. Pain: 18. 367-76.
Es importante valorar la influencia de la acupuntura sobre los procesos inflamatorios, ya que la evolución favorable de muchas enfermedades tratadas con acupuntura lo hacen a través de su acción sobre el sistema inmunitario. Hashimoto, en 1977, ya demostró el aumento de neutrófilos entre un 23 y un 57% a las dos horas y media de la aplicación de acupuntura sobre unos puntos concretos(6)
En leucopenias experimentales, Rogers Pam observó el aumento de leucocitos tras el tratamiento con acupuntura(7).
En 1987, Zhoa Cuiying comprobó el incremento de linfocitos T y B en ratones inmunodeprimidos, tratados con acupuntura y moxibustión (aplicación de calor local sobre los puntos), observando que este fenómeno no se presentaba en ratones sanos(8).
A nivel del metabolismo del hueso, estudios realizados en la Unidad de Cirugía de la Facultad de Veterinaria de Zaragoza, dirigidos por el prof. Bonafonte, demuestran que la aplicación de electroacupuntura en el tratamiento de fracturas experimentales en el conejo, mantienen desde el inicio del tratamiento, la relación optima de niveles sericos de Calcio y Fósforo en 2:1. Hoy se sabe que este índice es el adecuado para una buena osificación. Esta situación no se observa en la consolidación ósea espontanea(9)(10).
Este mismo grupo de investigación, dirigido por el prof. Bonafonte, ha observado los cambios histológicos que se presentan a nivel de callo óseo, cuando esta fractura experimental se ha tratado con electroacupuntura, presentándose una alineación semejante a la fisiológica en las trabéculas del callo, cosa que no ocurre en el caso de la osificación espontanea, donde las nuevas trabéculas se distribuyen de forma anárquica(11).
En este trabajo solamente se ha pretendido presentar una pequeña muestra en referencia a la investigación sobre los mecanismo de acción de la acupuntura, una investigación que se apoya en el método científico, del mismo modo que cualquier otra especialidad médica. En el apartado de bibliografía se indicaran las revistas científicas y libros a los que nos podremos remitir para ampliar la información sobre el estado y nivel de investigación que existe actualmente sobre la acupuntura.
6 Hashimoto,T. 1977. Inmune response in animal lymph nodes by electroacupuncture estimulation. Am.J.Acup. 5/3: 95-106.
7 Rogers Pam. 1983. Les effects de l’acupuncture sur les systemes de defense de l’organisme. Rev. d’acupuncture veterinarie: 15.
8 Zhao Cuiying et al.. 1987. Efectos de la moxibustion en los linfocitos T y B en ratones inmunodeprimidos. Inter. Conference of M.T.Ch. and pharmacology. Shanghai. 788-9.
9 Bonafonte, J.I., et al. 1997. Mantenimiento de la relación 2:1 en los niveles de Ca:P mediante electroacupuntura en procesos de osificación. Libro de Abstracs. VI Jornadas Internacionales de Cirugía Veterinaria. Barcelona. Pg.:267.
10
Bonafonte, J.I., et al. 1997. Influencia de la electroacupuntura en en niveles sericos de calcio y fosforo ante una ostectomia experimental. Libro de Abstracs. VI Jornadas Internacionales de Cirugía Veterinaria. Barcelona. Pg.:268.
11 Vecino J.A., Bonafonte J.I. et al. 1999. Cambios observados en la patología osteoarticular tratada con acupuntura: Serología, histología y radiología..I Congreso InterUniversitario Español de Acupuntura. Libro de abstracs. Zaragoza. Pg. 153.
2.- Situación actual de la acupuntura en el mundo:
La acupuntura se ha desarrollado desde hace más de 4.000 años en oriente. Partiendo de China de donde es originaria se ha extendido por todos los países limítrofes, como Japón, Corea, Vietnan,..etc. En la actualidad la acupuntura ha llegado a nuestro medio, observando una gran expansión y demanda, sobre todo tras la visita de diferentes delegaciones médicas a China y otros países orientales, que pudieron comprobar “in situ” los efectos de esta técnica, sobre todo en el tratamiento de las enfermedades cuyo síntoma principal es el dolor.
En 1979, la O.M.S publicó sus observaciones sobre la acupuntura después de un seminario interregional llevado a cabo en Pekín. La O.M.S. concluyó que “ ...la acupuntura ciertamente no es una panacea para todas las enfermedades; pero el claro peso de las evidencias demanda que la acupuntura sea considerada seriamente como un procedimiento clínico de valor sustancial... ”. Se recopiló una lista provisional de 40 enfermedades humanas susceptibles de ser tratadas con acupuntura: Sinusitis aguda, rinitis aguda, catarro común, tos aguda, bronquitis aguda, asma bronquial, conjuntivitis aguda, retinitis central, miopía (infantil), cataratas (no complicadas), odontálgias, dolor dental postextracción, gingivitis, faringitis aguda y crónica, espasmos esofágicos, hipo, gastroptosis, gastritis crónica y aguda, gastritis por hiperacidez, ulcera duodenal, colitis crónica y aguda, disentería aguda, estreñimiento, diarrea, ileo paralítico, cefalea, migraña, neuralgia de trigémino, parálisis facial, parálisis por A.C.V., neuropatía periférica, parálisis por poliomielitis, síndrome Meniére, vejiga neurógena, enuresis, neuralgia intercostal, periartritis escapulohumeral, epicondilitis, ciática, lumbalgia, artritis reumatoidea(12).
En 1997, el Instituto Nacional de Salud de EE.UU. (N I H), encargó un estudio a un comité nacional de expertos formado por representantes de sociedades médicas de diferentes especialidades (dolor, psicología, psiquiatría, medicina física y rehabilitación, drogadicción, medicina de familia, salud publica, epidemiología, biofísica, fisiología,..etc.) además de representantes expertos en acupuntura, en el que se valorara la eficacia, posibilidades terapéuticas de la acupuntura sola o en asociación con otras técnicas médicas, conocimiento de los efectos biológicos de la acupuntura, viabilidad de la inclusión de la acupuntura en el Sistema de Salud y líneas de investigación futuras. Las conclusiones fueron definitivas en valorar la eficacia de la acupuntura en varias patologías, remarcando especialmente: nauseas (postanestésica y post-quimioterapia), analgesia quirúrgica (extracción dental), adiciones (drogas, tabaco y alcohol), rehabilitación de A.C.V., cefaleas, epicondilitis, alteraciones menstruales, fibromialgia, dolor miofascial, osteoartritis, lumbago, síndrome de túnel carpían y asma.
Concluyendo que hay suficientes evidencias para valorar la acupuntura como una técnica a incluir dentro de la medicina convencional(13) .
La British Medical Association (BMA) ha elaborado un informe en el que defiende el valor científico de la acupuntura, recomendando la integración de esta técnica en el sistema sanitario, así como la realización de nuevas investigaciones sobre los costes de este tratamiento y sobre sus aplicaciones(14)
12 Stux G., Pomeranz B.. Basics of acupuncture.Ed.: Spinger- Verlag Berlín Heidelberg New York. 1998 (4ª edic). Pg.: 307.
13 Acupuncture. NIH Consens Statement 1997 Nov 3-5; 15 (5): 1-34 (U.S.A.).
14 Diario Medico. 30/Junio/2000.
En España en 1991, el Ministerio de Sanidad y Consumo concedió unas becas para la realización de un periodo de formación en acupuntura en la R.P. China, en desarrollo del Plan de Formación de Recursos Humanos de Profesionales Sanitarios(15).
En este momento se esta aplicando acupuntura en varios centros públicos del Servicio Andaluz de Salud(16), sobre todo dirigidos al tratamiento del dolor.
En la actualidad se están impartiendo en las Universidades Españolas Master de Acupuntura, con un programa consensuado de 500 horas, dirigidos a médicos y que se encuentra en vías de creación, auspiciado por el Consejo de Universidades; de un único Diploma Interuniversitario de Acupuntura para todo el territorio nacional, a imagen del ya existente en Francia, y que tratará de reglar en gran medida la enseñanza de esta técnica y como consecuencia ayudará a regular su práctica. Estas Universidades son: Complutense de Madrid, Santiago de Compostela, Sevilla, Granada y Zaragoza.
15 Orden de 11 de marzo de 1991 del Mº de Sanidad y Consumo. B.O.E. de 4 de abril de 1991.
16 Diario Médico. 28/Julio/1999.
3.- Utilidad clínica de la acupuntura / Indicaciones :
La acupuntura donde ha demostrado su efectividad es en el tratamiento de la patología dolorosa. Por tanto es sobre este tipo de enfermedades donde se puede centrar el uso clínico del Servicio de Acupuntura. Especial indicación tendrá en las enfermedades de patología osteoarticular, tanto aguda como crónica. Las enfermedades de este tipo susceptibles de ser tratadas con acupuntura son:
- Artrosis.
- Artritis.
- Esguinces.
- Contracturas musculares.
- Rotura muscular.
Otro tipo de enfermedades asociadas al dolor de evolución muy favorable son:
- Cefaleas.
- Neuralgias (trigémino, ciática, costalgias,..etc).
- Herpes Zoster (intercostal, oftálmico, ..etc.).
- Cervicobraquialgias.
- Dolores abdominales (epigastrálgia, dismenorrea, ..etc.).
Además de asociadas al dolor también existen otro tipo de patologías, que podemos englobar en patologías de tipo funcional, que tratadas con acupuntura, bien solo o en complemento a otros tratamientos evolucionan de forma beneficiosa:
- Hipertensión.
- Diabetes II.
- Insomnio.
- Depresión.
- Estreñimiento.
- Diarreas.
- Eccemas.
- Vértigos (Sínd. Meniere).
- Alteraciones menstruales (amenorreas, polimenorreas,..etc.).
- Disquinesias biliares. Meteorismo.
- Asma (intrínseco y extrínseco).
- Palpitaciones. Crisis de ansiedad y angustia.
Otra gran indicación de la Acupuntura es la rehabilitación:
- Rehabilitación de parálisis por A.C.V. y sus procesos secundarios (afasia, espasticidad,...etc.)
- Parálisis facial.
- Atrofia muscular.
- Osteoporosis.
- Osteosíntesis (post-fractura).
- Recuperación de lesiones Deportivas.
Finalmente debemos hacer una reseña especial a la aplicación de la Acupuntura en el tratamiento rehabilitador de las intoxicaciones crónicas por alcohol, tabaco y otras drogas, en concreto en el tratamiento de los efectos secundarios al síndrome de abstinencia.
4.- Bibliografía
1. Libros:
Han J.S. The neurochemical Basis of Pain relief by Acupuncture. A Collection of papers 1973-1987. Beijing Medical University. R.P.China.
Stux G., Pomeranz B. Basics of acupuncture. Springer-Verlag Berlín Heidelberg New York. 1998.
Bradford H.F. Fundamentos de la neuroquímica. Ed.: Labor. Barcelona 1988. Pg.:268.
Gonzalo L.M.. Reflexoterapia: Bases neurológicas. Ed.: Eunsa. Pamplona. 1997.
Bond M.R.. Dolor: Naturaleza, análisis y tratamiento.Ed. Logman G.L. Londres. 1984.
Embid A.Estimular las defensas de otra forma. Tratamiento de los síndromes de inmunodeficiencia.Ed. A.M.C. (Asociación de Medicinas Complementarias).Madrid. 1992.
China Association of Acupuncture and Moxibustion. Selections from article abstracts on Acupuncture and Moxibustion. Beijing-China. Nov. 22-26, 1987.
All-China Society of Acupuncture and Moxibustion. The second national symposium on acupuncture and moxibustion and acupuncture anesthesia. Beijing-China. Aug. 7-10, 1984.
Shanghai Institute of acupuncture and meridians. Selections from Shanghai Journal of acupuncture and moxibustion. Shanghai-China. 1982-1984.
Vecino Ferrer J.A.. (Abstracts) I Congreso Interuniversitario Español de Acupuntura. Ed.: Institución Fernando el Católico. Zaragoza-España. 1999.
Lim Chai-hsi E. Acupuntura Anestésica. Una introducción. Ed.: Ediciones Bellaterra S.A. Barcelona-España. 1979.
Baldry P.E. Acupuncture, trigger points and musculoskeletal pain. Ed.: Churchill Livingstone. 1998.
Helms J.M. Acupuncture energetics. A clinical approach for physicians. Ed.: Medical Acupuncture Publishers. Berkeley, California, U.S.A..1997.
Johannessen H.& Monckton J.Unconventional Medicine in Europe. Responses to the B4 Questionaire. Ed.: European Commision. Directorate-General XII. Luxemburgo. 1994. |
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2. Revistas:
- Pain. (Holanda)
- Lancet.(EEUU).
- Acupunture & Electrotherapeutics research.(EEUU).
- Dolor (España).
- American Journal of Acupuncture. (EEUU).
- Revista de la Medicina Tradicional China (España).
- Journal of Traditional Chinese Medicine. (R.P.China).
